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截至2月9日24時(shi),全國(guo)累計確(que)診新冠肺炎病例超(chao)過4萬。近日,關于新冠肺炎疫情出現了一些新的令公眾(zhong)關注的現象和說法。事實上,隨著大(da)規(gui)模檢測(ce)以及(ji)臨床治療(liao)經驗的積累,醫學界(jie)對于疫情的認識(shi)也(ye)在不huan)仙shen)化。“新華視點”記者就(jiu)相關熱點采(cai)訪了權威醫學專家(jia)。

熱點一︰為什麼(me)有的輕癥患者突然病情加重(zhong)甚(shen)至去世?

有的患者早期發病並不嚴(yan)重(zhong),但會突然加速,幾天內發展(zhan)成危重(zhong)癥甚(shen)至死亡(wang)。復旦大(da)學附屬(shu)中山醫院重(zhong)癥醫學科副主任鐘yong)漲氨硎荊 ∪頌迥誑贍芷舳 搜字 綾  賈賂ge)個器官功能衰竭。

所謂炎癥風暴,指(zhi)的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞,造成免疫細胞過度損傷。正常(chang)的免疫是保護(hu),過度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺,還(huai)會對肝、腎(shen)、心髒等器官造成損害。炎癥風暴發生後,病人的病情往往急轉(zhuan)直(zhi)下,很快(kuai)神志不清、呼吸緊(jin)迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然後出現血氧飽(bao)和度下降(jiang)甚(shen)至凝血功能障xi)  ge)個髒器會發生衰竭。

炎癥風暴一旦啟動,阻斷十分困難。北京(jing)協和醫院第(di)一批(pi)支(zhi)援湖北抗疫醫療(liao)隊隊長、感染內科主任醫師劉(liu)正印對記者形wen)rong),炎癥風暴發作就(jiu)像多米諾骨牌的連鎖反應,至于什麼(me)時(shi)候會觸發第(di)一張牌,目前還(huai)沒有固(gu)定模式(shi)。

“炎癥因子就(jiu)像是扳機,扣動後會觸發各(ge)個器官出現炎癥損傷的問題(ti)。”劉(liu)正印介紹,炎癥風暴導致多髒器功能障xi) 勞wang)率shi)冉jiao)高,尤其是晚期呼吸機治療(liao)效果不好的病人,高齡(ling)和有慢性基礎性疾病的病人。

多位專家(jia)表示,炎癥風暴的出現沒有絕(jue)對規(gui)律(lv),難以預(yu)判、監(jian)測(ce),目前還(huai)缺乏有效治療(liao)手段(duan)。

劉(liu)正印表示,發生炎癥風暴的患者早期看起來都非常(chang)輕,但到後期會越來越重(zhong),多在10天左(zuo)右(you)最為明顯,真正到了多髒器功能障xi) 氖shi)候再去救(jiu)治,困難就(jiu)tou)淺chang)大(da)了。所以關鍵還(huai)是要早發現、早診斷,加強對癥支(zhi)持治療(liao)。

熱點二︰為什麼(me)核(he)酸(suan)檢測(ce)“假陰性”現象頻發?

病毒核(he)酸(suan)檢測(ce)中,有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測(ce)呈陰性,但在多次檢測(ce)後最終呈陽性。核(he)酸(suan)檢測(ce)中的“假陰性”頻發令人關注。

近日,北京(jing)中日友(you)好醫院的一則通知顯示,一位武漢(han)來京(jing)發熱que)窩諄頰擼月5日被確(que)診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽(yan)拭子新冠病毒核(he)酸(suan)檢測(ce)均為陰性,甲流核(he)酸(suan)檢測(ce)陽性,因此于1月30日以“重(zhong)癥甲流”收入院。入院han)蟛cha)管上呼吸機,通過肺泡(pao)灌洗檢測(ce)才發現新冠病毒核(he)酸(suan)陽性。

類似的多次核(he)酸(suan)檢測(ce)均為“假陰性”的情況並不罕見。

記者了解發現,新型冠狀病毒jing)募觳ce)包括“樣本采(cai)集(ji)”“直(zhi)接或滅活後提取核(he)酸(suan)”“擴(kuo)增檢測(ce)核(he)酸(suan)”bi)糠鄭  牆黿 凶懍康氖約梁he)就(jiu)可以開展(zhan)檢測(ce),還(huai)需(xu)依賴(lai)多環(huan)節的共同努力。檢測(ce)試劑盒(he)性能如何、采(cai)樣是否(fu)規(gui)範有效、實驗操作是否(fu)標準,每(mei)個環(huan)節都影響(xiang)著最終的檢測(ce)結果。

“目前,病毒核(he)酸(suan)檢測(ce)通常(chang)采(cai)用(yong)實時(shi)熒光PCR技術,方法成熟,有很好的特異性。不huai) 殼昂芏啻飼懊揮醒yan)發病原體核(he)酸(suan)檢測(ce)試劑經驗的公司也(ye)加入生產,試劑盒(he)的質(zhi)量難以保證。”國(guo)家(jia)衛健委(wei)臨床檢驗中心副主任李金明表示。

而且,專家(jia)表示,並非只要有病毒,試劑盒(he)就(jiu)能檢測(ce)出來。只有當采(cai)集(ji)到jiang)難局脅《玖看 僥掣雋恐凳shi),才能檢測(ce)出其中的新冠病毒核(he)酸(suan)。

此外(wai),患者樣本問題(ti)、檢測(ce)人員的操作也(ye)對準確(que)率有很大(da)影響(xiang)。

金博是北京(jing)大(da)學第(di)一醫院檢驗科的助理研(yan)究員,負責(ze)疑似病人的核(he)酸(suan)檢測(ce)。他說,“目前核(he)算檢測(ce)基本采(cai)取鼻咽(yan)拭子、口咽(yan)拭子采(cai)樣,樣本采(cai)集(ji)的部位huan)際竊誆《九 冉jiao)低的上呼吸道。而病毒濃度較(jiao)高的下呼吸道樣本——如肺泡(pao)灌洗液、深(shen)部痰(tan),其實是更好的檢測(ce)標本,但對于輕癥患者卻(que)往往並不實行xing)庋牟cai)樣方式(shi)。”

金博說,所有檢測(ce)環(huan)節的規(gui)範標準都有賴(lai)于人員的操作。記者了解到,疫情愈發嚴(yan)重(zhong)後,北京(jing)、上海(hai)緊(jin)急對醫務人員采(cai)樣進(jin)行了強化培訓,並采(cai)取三甲醫院采(cai)樣送疾控(kong)部門檢測(ce),或有資質(zhi)的醫院自行檢測(ce)疾控(kong)部門復核(he)的方式(shi),盡量避免“假陰性”出現。

熱點三︰如何避免“假陰性”患者不能及(ji)時(shi)確(que)診?

目前疫情防(fang)控(kong)形勢緊(jin)迫,為避免“假陰性”患者繼(ji)續(xu)傳染,及(ji)時(shi)被隔離(li)並得到救(jiu)治,多位專家(jia)表示,多種方式(shi)印證和臨床診斷的重(zhong)要性愈發凸顯。

北京(jing)協和醫院感染內科主任李太(tai)生說,如果出現zhi)腥局 矗 ㄒyi)檢查血常(chang)規(gui)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區,白血球正常(chang)或偏低、淋(lin)巴細胞偏低,且胸部CT提示病毒性肺炎,就(jiu)tou)閑鹿誆《靖腥鏡(jing)牧俅脖硐鄭 詞購he)酸(suan)檢測(ce)為陰性,也(ye)不能放過。

國(guo)家(jia)衛健委(wei)日前在官網發布了第(di)五版診療(liao)指(zhi)南,表示湖北省內疑似病例具有肺炎影像學特征者可作為臨床診斷病例,這(zhe)意味著,不再僅僅依靠核(he)酸(suan)檢測(ce)作為確(que)診的唯一標準。

中日友(you)好醫院在發生“假陰性”事件後也(ye)回應稱,不再以核(he)酸(suan)檢測(ce)陽性作為患者確(que)診、轉(zhuan)運的唯一標準。即使患者核(he)酸(suan)檢測(ce)陰性,只要由專家(jia)組(zu)根(gen)據(ju)流行病學史(shi)、影像檢查結果、臨床癥狀等綜合表現判定為臨床確(que)診病例的,也(ye)應在第(di)一時(shi)間轉(zhuan)至定點醫院收治,最大(da)限度降(jiang)低潛在疫情影響(xiang)。

中國(guo)工程(cheng)院副院長、呼吸與危重(zhong)癥醫學專家(jia)王辰表示,新冠肺炎有個特點,並不是所有患者都能檢測(ce)出核(he)酸(suan)陽性。此前有根(gen)據(ju)大(da)量流行病學史(shi)、接觸史(shi)、臨床癥狀看著都像是,但是核(he)酸(suan)檢測(ce)未能得到確(que)診的病人,現在,這(zhe)些患者也(ye)被列為疑似病例。他建議(yi)在武漢(han)出現這(zhe)樣的病人,應當可以列為臨床診斷病例。

熱點四(si)︰氣(qi)溶(rong)膠也(ye)是主要傳播(bo)途徑(jing)?

近日有消息稱,氣(qi)溶(rong)膠傳播(bo)也(ye)是病毒jing)鬧饕  bo)途徑(jing)。對yuan)耍 泄guo)疾控(kong)中心流行病學首席專家(jia)吳尊友(you)表示,理論上氣(qi)溶(rong)膠傳播(bo)是有可能的,但目前還(huai)沒有得到證實。“即使有,對yuan) bo)流行的作用(yong)也(ye)是非常(chang)有限的,不是主要傳播(bo)方式(shi)。”

氣(qi)溶(rong)膠是指(zhi)懸(xuan)浮在氣(qi)體中所有固(gu)體和液體的顆粒。氣(qi)溶(rong)膠傳播(bo),是指(zhi)飛沫混(hun)合在空氣(qi)中形成氣(qi)溶(rong)膠hai)   獵洞Γ 斐稍毒 li)的傳播(bo)。國(guo)家(jia)衛健委(wei)第(di)五版診療(liao)指(zhi)南指(zhi)出,目前氣(qi)溶(rong)膠傳播(bo)尚待明確(que)。

李太(tai)生表示,在臨床氣(qi)管插(cha)管等專業(ye)醫療(liao)操作、特殊條(tiao)件下,才可能發生氣(qi)溶(rong)膠傳播(bo)。臨床醫務人員應注意采(cai)取空氣(qi)隔離(li)措施,如佩戴醫用(yong)防(fang)護(hu)口罩、護(hu)目鏡(jing)。但普(pu)通民眾(zhong)對yuan)瞬槐毓詰P摹/p>

李太(tai)生說,新冠肺炎目前還(huai)是主要通過飛沫和接觸傳播(bo)的疾病,如果是在常(chang)規(gui)臨床護(hu)理、一般的工作和生活條(tiao)件下,采(cai)取正確(que)佩戴口罩的飛沫傳播(bo)防(fang)護(hu)措施,去公眾(zhong)場所、乘坐公共交通工具出行記得me) 謖幀?諳詞鄭 鬩員;hu)不被感染。

吳尊友(you)表示,飛沫傳播(bo)距離(li)很短,不會在空氣(qi)中長期飄浮。如果不是在密閉空間里,通風會令空氣(qi)中的病毒濃度降(jiang)低。“建議(yi)公眾(zhong)每(mei)天保證一huan) 氖shi)間開窗通風,降(jiang)低感染風險。”(記者 王秉陽)

責(ze)任編輯︰he)環(huan)/p>

審核(he)︰任建剛

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